都市快报讯 都市快报·浙医在线联合杭城17家大型公立医院，11月起推出健康直播讲座，专家轮番上场为读者朋友们答疑解惑，目前已直播了30多场。我们陆续把直播讲座整理成文字，方便大家随时翻阅学习。

主题:为什么女性容易尿失禁?

主讲人:浙江省人民医院泌尿外科副主任 徐智慧主任医师

尿失禁在各人群、各年龄当中都容易发生，尤其是女性尿失禁发生率会更高一些。

正常女性膀胱容量是350毫升到550毫升，正常男性是300毫升到500毫升。正常人的膀胱容量比较大，而且膀胱压力也较低。如果膀胱容量过小的话，容易出现漏尿。

尿失禁的原因有很多。一个是压力性尿失禁，有些人走路、用力咳嗽的时候会漏尿，老年女性、产后女性中较为常见，特别是产后女性，无论剖腹产还是顺产，都容易出现短暂性漏尿的。在膀胱充盈的过程当中，正常的尿道有一定的关闭能力，如果这时尿道突然开放或者关闭能力不足，就容易导致漏尿。女性绝经后出现尿道松弛，尿道粘膜萎缩，容易导致尿道的关闭力量不够；也和控制尿道的“司令”——耻骨尿道韧带有关。耻骨尿道韧带弹性好，控尿就会好。压力性尿失禁一般没有尿频、尿急，排尿也是通畅的。

另一种是急迫性尿失禁，也是膀胱过度活动症，主要是膀胱逼尿肌过度收缩导致。表现为尿频、尿急、漏尿、夜尿增多。膀胱尿道功能也受到大脑（中枢神经系统）指挥，如果神经方面出现问题，也会导致尿失禁。

为什么女性朋友们容易尿失禁？

主要跟解剖学有关，女性的尿道特别短，大概是3.5~5.5厘米，而男性一般是18厘米~20厘米。除了这个先天因素，女性尿失禁还跟生孩子、衰老、盆底松弛有关。

当然女性出现尿失禁，大家也不用太过担心，一般来讲如果说对生活影响不大的、偶尔发生，程度很轻的是没什么关系，增加适当的盆底肌锻炼就可以。比如中老年女性在咳嗽的时候会有点漏尿，这个时候如果尝试把双腿并拢，臀部和肛门收缩，屁股给抬起来，你再咳嗽就会发现不怎么漏尿了，这是因为盆底肌收缩以后会增加尿道的阻力。所以说大家增加盆底肌的训练是有帮助的，能够应付我们平时日常当中非常少量的漏尿。

出现哪些情况要去找医生？

如果尿失禁对夫妻生活有点影响的，那可能就要找医生，让我们医生通过各项检查和评估来判断尿失禁的类型，是不是严重，看看需不需要治疗。

如果你有尿失禁了，还要关注是否尿频、尿痛、血尿等其它异常情况，像血尿的话有可能跟感染或其它病变有关，尽早到医院看。

有部分人的漏尿跟肿瘤、神经损伤、结石、感染等等有关，甚至有些尿储留表面上像漏尿。不同情况，我们就需要不同的治疗方式。

吃抗生素对治疗尿失禁有帮助吗？

有一点我一定要提醒大家，千万不要自己当医生，把所有尿失禁都当成尿路感染，自己吃点消炎药，也就是抗生素。在极少情况下，抗生素对尿失禁是有帮助的，但是过多使用抗生素会干扰我们体内的菌群，影响人体健康，这是非常不可靠的、不可取的。

在尿失禁的治疗上，通常来说我们对手术治疗是比较谨慎的，前面说了程度轻微的尿失禁，通过药物、盆底康复等手段是可以改善的。那么如果你是45岁以上，压力性尿失禁对生活影响比较明显，可以通过手术治愈。如果你既有压力性尿失禁又伴有急迫性尿失禁，单纯做手术也是不能解决所有的问题，这种情况下需要联合治疗为妥。

浙医在线直播间问答精选

1.尿潜血3个“＋”，要紧吗？很多年了。

徐智慧：肯定要紧的，这个我们称之为血尿。潜血有很多原因，有肾脏的因素，有肾小管的因素，有肾小球的因素，也有些人是跟膀胱有关，或者说跟感染有关，我建议还是要规范诊断和严格定期随访。

现在体检越来越普及了，很多朋友们都在看尿潜血这个指标，其实很多情况下是良性血尿症，报告单上更要看的是尿红细胞这一项。像这位病人潜血会三个“+”，但是尿红细胞计数很少，经过规范血尿筛查后，每年做1~3次的定期检查就可以。

2.怀孕三个月尿液检查中查出有蛋白质，白细胞++（70），复检过一次还是有白细胞++（70）。请问需要处理吗，还是就多喝水即可？

徐智慧：我的建议是药不要吃，适当多喝水，另外一定要去测一个残余尿，看尿液白细胞增多的原因。

我这里要说一下，检查尿常规，大多数女性不知道如何正确留取尿液样本。女性朋友早晨会阴部有少量分泌物，所以留取尿液样本建议是：第一步要用湿纸巾把会阴部稍微擦洗一下；第二步用干纸巾把尿道周边擦干；第三步是在排尿时两腿要分开一点，在接小便标本的时候，尿线一定不能中断，取中段尿。否则会阴部的分泌物容易污染进尿液，尿常规结果很容易出现白细胞增高。采用标准的取尿步骤，测出来的尿常规结果才准确。

3.44岁，女性，尿隐血BLD3个“+”，白细胞酯酶偏高，镜检红细胞76，其中正常形态红细胞100，镜检白细胞79，上皮细胞81，都偏高，尿渗透压430偏低。平时尿偏多，以上的化验结果是什么毛病？该怎么治疗？

徐智慧：目前来看存在尿隐血情况，白细胞也偏高，看上去像尿路感染，但是尿路感染的表现背后可能有其它原因，如果发病时间超过1月的话，我建议还要做进一步的评估，排除存在排尿功能障碍的可能。

4.52岁，女性，尿频尿急，去医院检查，尿常规正常。医生开了治疗膀胱过度活动的药。请问这种情况是不是和更年期有关？有没有好的治疗办法？我已经是第二次出现这种情况了。

徐智慧：可能跟更年期雌激素水平下降有关，你用一段时间的雌激素软膏，看看有没有好转，有好转的话说明跟雌激素有关，没有改善的话建议到泌尿外科评估，看看是不是存在膀胱、尿道等方面的问题。

5.阴道前壁膨出，剧烈运动或咳嗽会尿失禁，怎么治疗？

徐智慧：这就是女性中常见的压力性尿失禁，因为阴道前壁膨出会导致耻骨尿道韧带的松弛。症状轻微的话做盆底肌训练就可以，比如凯格尔训练，另外无论在泌尿外科还是妇科，都有专门的盆底康复医生来做这方面的训练。超过45岁，通过训练恢复得不是很好，漏尿仍然明显，可以做一个微创手术达到根治效果。

女孩子如果去健身房，肯定知道有个蜜桃臀训练，这个动作有助于训练盆底肌，对尿失禁康复是有好处的，年轻的患者可以多试试。

6.我尿次数很多，有时半小时一次，有什么解决方法？

徐智慧：要考虑膀胱过度活动症，首先要看是白天尿频，夜尿是否增多？如果仅仅是白天尿频，说明你的尿频与膀胱的神经敏感有关，不一定是膀胱逼尿肌亢进。需要进一步进行膀胱过度活动症的诊断流程，准确评估才能获得有效治疗。

7.46岁，睡觉前一定要小便，并且可能不止一次，这样会有什么问题吗？

徐智慧：生活中这样的人还蛮多的，白天排尿次数还可以，就是每次睡觉之前要解个两三次才行。如果上两三次，解干净了，心里安静了，睡着以后不怎么起来，这与排尿习惯、精神焦虑等有关，问题不大。

8.喝水了，坐马桶上会拉不完，站都站不起来，从小就这样，这是属于什么毛病？

徐智慧：这其实是一个排尿困难的状态，这种情况下一定要到医院去看了，往往是跟膀胱出口梗阻或者膀胱动力不足有关，严重情况伴有尿储留。

9.53岁，女，9月份做了子宫全切，但是现在尿常规连续4次检查都是隐血3个“+”，做了泌尿系统B超检查、肾功能检查都正常。

徐智慧：这个情况还是要看尿液的白细胞、红细胞的计数是多少，如果说隐血3个“+”但红细胞计数没有，说明这是跟肾脏的排泄有关。少量血尿一般是没关系的，但是也有些患者是肿瘤的早期、肾脏疾病或者膀胱病变等有关，建议还是要定期检查。

10.女性70岁，夜尿多有很多年了，尿常规无明显异常。晨起喝水没有尿，整个白天尿少，到晚饭后开始尿量增多。需要做什么检查吗？

徐智慧：正常人晚上的总尿量是白天的1/2，晚上总量最好不要超过600毫升。如果有肾消化功能障碍、脑垂体功能障碍或者脑垂体功能退化的话，会出现抗利尿激素分泌不足，白天和晚上调控就出了问题，夜间尿量高于白天，这个情况的称之为夜间多尿症，这不是膀胱的毛病，是调控系统的毛病，用点药调理以后就会好起来，所以还是需要治疗的。

11.62岁，女，夜尿一晚上七八次，有时候白天也半个小时一次或一小时一次，喝200毫升水会上两三次厕所。

徐智慧：这个白天晚上都尿频，建议还是要到医院来做个评估，要做功能性的检测，明确原因，否则影响晚上睡眠。

12.31岁，女，好多年前查过残余尿在50~90ml之间，之前尿流率做过还好，就是感觉现在小便变细，解小便慢，最后总感觉尿不尽。

徐智慧：正常的人无论男性和女性，膀胱的残余尿量要小于20毫升，你的残余量是50~90毫升，也就是说每一次拉小便都没有干净，小便拉不干净的话后面就会出现好多些问题。膀胱得不到彻底的休息，膀胱肌更容易老化。你说你尿流率做过还好的，我觉得值得商榷，可能跟不同的解读有关系，尿流率要多做几次才行，跟量血压一样的，就量了一次正常，并不代表着你一天当中都正常。尿流率是对排尿状态的评估，大部分人可能今天测好点，下次测又不好。